재 입 학 신청원서

입 학  년 도

학부(과)/계열

( 주, 야 )

학        번

학        년

성        명

생 년  월 일

제 적 년 월 일

(학적부 참조)

입  학  구 분

정원내: (    ) / 정원외: (    )

제 적  사 유

(학적부 참조)

재입학

학년 및 학기

*     학년      학기 ( 제적전 학년,학기 연결 ☐ / 하향조정 ☐ )

※학년,학기가 하향 조정된 경우 조정된 학년,학기로부터 시작하여 남은 정규학기(8학기 또는 10학기)를 이수하여야 졸업이 가능함

주        소

□□□□□

전 화  번 호

【자택 (     )         -           】【핸드폰 (      )         -           】

※ 붙임 서류

￭ 학적부  1부.    ￭ 성적증명서  1부.

□ 개인정보 수집‧이용 동의

항목	수집목적	보유기간
입학년도,학부(과),학년,학번,성명,생년월일,제적년월일, 입학구분, 제적사유,주소,전화번호, 핸드폰번호	재입학 처리	준영구

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

재입학 원서 제출에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용 동의            □ 예               □ 아니오

□ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제24조의2 제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
입학업무처리	주민등록번호	고등교육법시행령 제73조 (고유식별정보의 처리) 제1항2호

학칙시행규칙 제3절(재입학)에 의거, 위와 같이 재입학을 신청하오니 허가하여

주시기 바랍니다.

년      월      일

신청인 :                 □

명 지 대 학 교  총 장  귀 하