학번			성명			성별
학과 및 학년	학과(학부) 학년
직전학기 성적	직전학기 성적 평점 : / 4.5 직전학기 취득 학점 : 학점 (취득학점에는 패스/노패스 과목의 패스과목학점 포함)
신청 제한 기준	1. 장애에 편견 없는 마음을 가지고 우리 대학을 방문하는 장애학생의 체험활동에 도움을 줄 수 있는 자 2. 취득학점 기준: 14학점(4학년 1학기 12학점) 이상 / 평점 2.5 이상 3. 신청자격의 제한 : 직전학기 또는 장학금지급 학기에 유기정학 이상의 징계 중이거나, 징계처분을 받은 자 또는 9학기 이상 재학 중인 자는 신청 불가
입금 계좌번호 (본인명의)	(myiweb 입력계좌) 은행			휴대폰
				e-mail
신 청 내 용	봉사 가능 유형(복수 가능)	□ 대필 등 학습지원 (강의 및 특강 등) □ 이동 지원(생활관, 도서관, 식당 등) □ 기타 지원분야 ( )
	지원동기 ※ 이 칸에 맞춰 작성하세요.
	활동경력 ※ 이 칸에 맞춰 작성하세요.
봉사자 배정 ※ 센터에서 작성
관련 교육 및 행사에 반드시 참석해야함을 확인함(필수) □
위와 같이 고교 장애학생 대학생활 체험 프로그램 교육지원인력 신청서를 제출합니다. 2022 년 8 월 일 신청인: (인) 명지대학교 장애학생지원센터장 귀하

고교 장애학생 대학생활 체험 프로그램 교육지원인력 신청서

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

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구분	항목	목적
필수	성명, 성별, 소속, 학번, 학년/학기, 연락처 (핸드폰 번호 포함), 선발자격 확인을 위한 사항, ※ 직전하기 이수학점 및 평균평점 본인명의의 계좌번호	· 응시자 본인식별 절차에 이용 · 공지사항, 응시관련 서비스 정보제공 등 · 선발자격 확인 · 장학금 지급에 관한 자료로 활용 · 서류전형 및 면접전형의 참고자료로 활용
선택	지원동기 및 봉사경력 사항

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[선택] 개인정보를 수집ㆍ이용 동의       동의함 □     동의하지 않음 □

20    년       월      일

동의인 :               (서명 또는 날인)