(별지 제3호 서식)

봉사활동 확인서 [개인] =============================================== 봉사활동자 인적사항 ◉ 성 명 : ( 남, 여 ) ◉ 계열․학부(과) : 학 년 : 학 번 : ◉ 주 소 : 연락처 : ( ) - 봉사활동 기관 ( 단체 ) 명 : ◉ 주 소 : ◉ 전화번호 : FAX : 봉사활동지역: 사회봉사기간: 년 월 일부터 년 월 일까지 봉사활동시간: 합 계 시 간
	월 / 일	시 간		시간수	활 동 내 용	비 고
		부 터	까 지
봉사활동 평가( A, B, C, F ) ※ 해당 항목에 ○표 함
위 와 같 이 봉 사 활 동 사 실 을 확 인 합 니 다. 봉사활동 감독 책임자: 직 위 : 성 명 : (인) 봉사활동 기관 대표자: 직 위 : 성 명 : (직인)
명 지 대 학 교 총 장 귀 하