개인정보 수집 · 이용 동의서

[개인정보 수집 · 이용에 대한 동의]

수집·이용하는 개인정보 항목	성명/생년월일/성별/학사정보/주소/이메일/핸드폰번호
개인정보의 수집 및 이용목적	-심리검사 및 심리상담을 제공하는데 있어 본인 확인 및 연락 등의 절차에 이용 -상담실 주최의 행사 또는 프로그램 동의 안내 -상담실 이용 현황 파악을 위한 통계분석
개인정보의 보유 및 이용기간	-보유이유: 향후 내방 시 효과적 심리상담 진행 및 편의 제공 위함 -동의일로부터 졸업시까지 보관 후 폐기
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 원활한 심리검사 및 심리상담의 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 · 이용에 동의하십니까?

□ 예   □ 아니오

수집·이용하는 민감정보 항목	주거지/종교/상담 및 검사경험/현재의 어려움/가족관계 친밀도/심리검사 결과 비상연락처/학교생활만족도
민감정보의 수집 및 이용목적	-심리검사 및 심리상담을 제공하는데 있어 본인을 이해하는데 이용 -상담실 주회의 행사 또는 프로그램 등의 안내 -상담실 이용 현황 파악을 위한 통계 분석
민감정보의 보유 및 이용기간	-보유이유: 향후 내방시 효과적 심리상담 진행 및 편의 제공 위함 -동의일로부터 졸업시까지 보관 후 폐기
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 원활한 심리검사 및 심리상담의 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

[민감정보 처리에 대한 동의]

민감정보 수집 · 이용에 동의하십니까?

□ 예    □ 아니오

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자     할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 상기 본인은 위와 같이

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20   년     월     일

성  명:            (서명)

명지대학교 미래융합대학 미래학습진로센터