(별지 서식 1-앞면)  개별 신청용

장학생 신청서

장학생구분		□우수인재 □사회봉사활동 우수 □학업장려 □다문화자녀 □다자녀가구
신 청 자 인적사항	성 명		생년월일							성별			남 / 여
	주 소
	연락처	(휴 대 폰) 010-
	학교명	학교			소재지 (시·군·구)
	학과	과			학번(학년)
보 호 자 인적사항	성 명			생년월일							관계
	주 소
	연락처	(휴 대 폰) 010-
지급계좌	은행명 : 예금주 : 계좌번호 :
	※ 본인 명의의 보통예금통장만 가능하며, 정기예금․적금 통장 등 불가
위 본인은 귀 장학회에서 선발하는 장학생에 신청하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 2022 년 월 일
신청자(또는 보호자)												(인)또는 서명
재단법인 논산시장학회 이사장 귀하

(별지 서식 1-뒷면)

개인정보 제공 및 수집 동의서

(재)논산시장학회에서는 개인정보보호법 등 관련 법령에 의거하여, 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 신청자께서는 아래 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

- 장학회 내부통계 및 한국장학재단 학생지원정보시스템 활용 용도 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목

개인정보 항목	수집․이용 목적	이용기간 및 보유기간
성명, 주민등록번호	본인식별절차에 이용	지원 당해연도 이용 및 5년 보관
학적, 보호자 정보	자격 확인	지원 당해년도 이용 및 5년 보관
연락처	특이사항 통보 및 연락	지원 당해년도 이용 및 5년 보관
각종 제출서류	선발을 위한 평가	지원 당해년도 이용 및 5년 보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공 사항은 (재)논산시장학회 장학생 선발 업무에       반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다.

위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.

□ 예      □ 아니오

동의자 : 본  인                (서명 또는 인)

보호자                (서명 또는 인)

재단법인 논산시장학회 이사장 귀하

(별지 서식 2-앞면)  학교장(총장) 추천용

장학생신청서

장학생구분	□초등학생 □중학생 □고등학생 □대학생	□유공특기 □선행·효행모범 □학업장려 □다문화자녀 □지역대학진학
신 청 자 인적사항	성 명		생년월일		성별	남 / 여
주 소
연락처	(휴 대 폰) 010-
학교명	학교	소재지
학과	과	학번 (학년)
보 호 자 인적사항	성 명		생년월일		관계
주 소
연락처	(휴 대 폰) 010-
지급계좌	은행명 : 예금주 : 계좌번호 :
※ 초․중․고등학생은 반드시 보호자 계좌내역 기재, 대학생은 본인명의 계좌 기재
위 본인은 귀 장학회에서 선발하는 장학생에 신청하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 2022년 월 일
신청자(또는 보호자)		(인)또는 서명
추천서(6하원칙)	선행·효행 모범 공적 추천등 추천내용 기재
위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 재단의 장학생으로 추천합니다. 2022년 월 일
추천자	학교장/총장	(직인)
재단법인 논산시장학회 이사장 귀하

(별지 서식 2-뒷면)

개인정보 제공 및 수집 동의서

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1. 개인정보의 수집 및 이용목적

- 장학회 내부통계 및 한국장학재단 학생지원정보시스템 활용 용도 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목

개인정보 항목	수집․이용 목적	이용기간 및 보유기간
성명, 주민등록번호	본인식별절차에 이용	지원 당해연도 이용 및 5년 보관
학적, 보호자 정보	자격 확인	지원 당해년도 이용 및 5년 보관
연락처	특이사항 통보 및 연락	지원 당해년도 이용 및 5년 보관
각종 제출서류	선발을 위한 평가	지원 당해년도 이용 및 5년 보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공 사항은 (재)논산시장학회 장학생 선발 업무에       반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다.

위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.

□ 예      □ 아니오

동의자 : 본  인                (서명 또는 인)

보호자                (서명 또는 인)

재단법인 논산시장학회 이사장 귀하

(별지 서식 3-앞면)  지방자치단체장 추천용

장학생추천서

장학생구분	□중학생 □고등학생 □대학생	□ 사회적배려
신 청 자 인적사항	성 명		생년월일		성별	남 / 여
주 소
연락처	(휴 대 폰) 010-
학교명	학교	소재지
학과	과	학번 (학년)
보 호 자 인적사항	성 명		생년월일		관계
주 소
연락처	(휴 대 폰) 010-
지급계좌	은행명 : 예금주 : 계좌번호 :
※ 초․중․고등학생은 반드시 보호자 계좌내역 기재
위 본인은 귀 장학회에서 선발하는 장학생에 신청하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 2022년 월 일
신청자(또는 보호자)		(인)또는 서명
추천서(6하원칙)	추천내용 (붙임 : 현지조사 결과보고서)
위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 재단의 장학생으로 추천합니다. 2022년 월 일
추천자	논 산 시 장	(직인)
재단법인 논산시장학회 이사장 귀하
접수번호		접수일자

(별지 서식 3-뒷면)

개인정보 제공 및 수집 동의서

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1. 개인정보의 수집 및 이용목적

- 장학회 내부통계 및 한국장학재단 학생지원정보시스템 활용 용도 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목

개인정보 항목	수집․이용 목적	이용기간 및 보유기간
성명,주민등록번호	본인식별절차에 이용	지원 당해연도 이용 및 5년 보관
학적, 보호자 정보	자격 확인	지원 당해년도 이용 및 5년 보관
연락처	특이사항 통보 및 연락	지원 당해년도 이용 및 5년 보관
각종 제출서류	선발을 위한 평가	지원 당해년도 이용 및 5년 보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공 사항은 (재)논산시장학회 장학생 선발 업무에       반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다.

위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.

□ 예      □ 아니오

동의자 : 본  인                (서명 또는 인)

보호자                (서명 또는 인)

재단법인 논산시장학회 이사장 귀하

별표 1

학 점  환 산 표

4.0 만점	4.3 만점	4.5 만점	점수
4.0 3.95~3.99 3.90~3.94 3.80~3.89 3.70~3.79 3.60~3.69 3.50~3.59 3.40~3.49 3.30~3.39 3.20~3.29 3.10~3.19 3.00~3.09 2.90~2.99 2.80~2.89 2.70~2.79 2.60~2.69 2.50~2.59 2.40~2.49 2.30~2.39 2.20~2.29 2.10~2.19 2.00~2.09 1.90~1.99 1.80~1.89 1.70~1.79 1.60~1.69	4.3 4.25~4.29 4.20~4.24 4.10~4.19 4.00~4.09 3.90~3.99 3.80~3.89 3.70~3.79 3.60~3.69 3.50~3.59 3.40~3.49 3.30~3.39 3.20~3.29 3.10~3.19 3.00~3.09 2.90~2.99 2.80~2.89 2.70~2.79 2.60~2.69 2.50~2.59 2.40~2.49 2.30~2.39 2.20~2.29 2.10~2.19 2.00~2.09 1.90~1.99	4.5 4.45~4.49 4.40~4.44 4.35~4.39 4.30~4.34 4.25~4.29 4.15~4.24 4.05~4.14 3.95~4.04 3.85~3.94 3.75~3.84 3.65~3.74 3.55~3.64 3.45~3.54 3.35~3.44 3.25~3.34 3.15~3.24 3.05~3.14 2.95~3.04 2.85~2.94 2.75~2.84 2.65~2.74 2.55~2.64 2.45~2.54 2.35~2.44 2.25~2.34	100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75

별표 2

재 산 세 배 점 표

(단위 : 원)

순위	재 산 세 납 부 액	점 수	순위	재 산 세 납 부 액	점 수
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31	국민기초생활보장수급자 1,000미만 1,000 ～ 3,000 3,001 ～ 5,000 5,001 ～ 7,000 7,001 ～ 9,000 9,001 ～ 11.000 11,001 ～ 14,000 14,001 ～ 17,000 17,001 ～ 20,000 20,001 ～ 24,000 24,001 ～ 28,000 28,001 ～ 32,000 32,001 ～ 37,000 37,001 ～ 42,000 42,001 ～ 50,000 50,001 ～ 65,000 65,001 ～ 80,000 80,001 ～ 95,000 95,001 ～ 110,000 110,001 ～ 150,000 150,001 ～ 200,000 200,001 ～ 250,000 250,001 ～ 300,000 300,001 ～ 350,000 350,001 ～ 400,000 400,001 ～ 450,000 450,001 ～ 500,000 500,001 ～ 550,000 550,001 ～ 600,000 600,001 ～ 650,000	100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74 73 72 71 70	32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 •	650,001 ～ 700,000 700,001 ～ 750,000 750,001 ～ 800,000 800,001 ～ 850,000 850,001 ～ 900,000 900,001 ～ 950,000 950,001 ～1,000,000 1,000,001 ～1,050,000 1,050,001 ～1,100,000 1,100,001 ～1,150,000 1,150,001 ～1,200,000 1,200,001 ～1,250,000 1,250,001 ～1,300,000 1,300,001 ～1,350,000 1,350,001 ～1,400,000 1,400,001 ～1,450,000 1,450,001 ～1,500,000 1,500,001 ～1,550,000 1,550,001 ～1,600,000 1,600,001 ～1,650,000 1,650,001 ～1,700,000 1,700,001 ～1,750,000 1,750,001 ～1,800,000 1,800,001 ～1,850,000 1,850,001 ～1,900,000 1,900,001 ～1,950,000 1,950,001 ～2,000,000 2,000,001 ～2,050,000 2,050,001 ～2,100,000 • 5만원 단위로 1점차 계산	69 68 67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 •

※ 차상위계층, 국가유공자 자녀는 국민기초생활보장수급자와 동일한 점수 적용

별표 3

건 강 보 험 료 배 점 표

(단위 : 원)

순위	건강보험료 납부액	점 수	순위	건강보험료 납부액	점 수
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28	국민기초생활보장수급자 10,000미만 10,001 ～ 15,000 15,001 ～ 20,000 20,001 ～ 25,000 25,001 ～ 30,000 30,001 ～ 35,000 35,001 ～ 40,000 40,001 ～ 45,000 45,001 ～ 50,000 50,001 ～ 55,000 55,001 ～ 60,000 60,001 ～ 65,000 65,001 ～ 70,000 70,001 ～ 75,000 75,001 ～ 80,000 80,001 ～ 85,000 85,001 ～ 90,000 90,001 ～ 95,000 95,001 ～ 100,000 100,001 ～ 110,000 110,001 ～ 120,000 120,001 ～ 130,000 130,001 ～ 140,000 140,001 ～ 150,000 150,001 ～ 160,000 160,001 ～ 170,000 170,001 ～ 180,000	100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74 73	29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 •	180,001 ～ 190,000 190,001 ～ 200,000 200,001 ～ 210,000 210,001 ～ 220,000 220,001 ～ 230,000 230,001 ～ 240,000 240,001 ～ 250,000 250,001 ～ 260,000 260,001 ～ 270,000 270,001 ～ 280,000 280,001 ～ 290,000 290,001 ～ 300,000 300,001 ～ 310,000 310,001 ～ 320,000 320,001 ～ 330,000 330,001 ～ 340,000 340,001 ～ 350,000 350,001 ～ 360,000 360,001 ～ 370,000 370,001 ～ 380,000 380,001 ～ 390,000 390,001 ～ 400,000 400,001 ～ 410,000 410,001 ～ 420,000 420,001 ～ 430,000 430,001 ～ 440,000 • 1만원단위로1점차계산	72 71 70 69 68 67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 •

※ 차상위계층, 국가유공자 자녀는 국민기초생활보장수급자와 동일한 점수 적용